一、西安市職工醫(yī)保門診報銷要求

一個自然年度內(nèi)，在定點醫(yī)院普通門診發(fā)生的費用，在最高支付限額范圍內(nèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶按規(guī)定比例支付一部分。

普通門診是指參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用（不含產(chǎn)前檢查費用），納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔(dān)。其待遇分為：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、職工醫(yī)保門診使用特殊檢查治療項目（以下簡稱門診特檢特治）、職工醫(yī)保門診中醫(yī)病種費用統(tǒng)籌（以下簡稱門診中醫(yī)病種）。西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診診查費補貼，職工醫(yī)保門診特檢特治，門診中醫(yī)病種待遇保持不變。

二、西安市職工醫(yī)保門診報銷政策

普通門診的結(jié)算方式與住院費用結(jié)算類似，在醫(yī)院門診就醫(yī)或購藥后，所發(fā)生的費用只要在報銷范圍內(nèi)的，憑電子憑證、社會保障卡或居民身份證，醫(yī)院會自動按規(guī)定的支付比例直接結(jié)算，無需個人另外憑票報銷。

參保職工享受住院待遇時，不享受普通門診待遇。門診統(tǒng)籌與門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇有交叉時，先使用門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇，不得重復(fù)享受。